В ____________ районный (городской) суд
                                    ___________ (области, края, республики)

                            (Вариант: Мировому судье ______________________
                             _________ судебного участка г. __________)

                                    Истец: _______________________________,
                                                       (Ф.И.О.)
                                    проживающий по адресу: ________________
                                    _______________________________________

                                    Ответчик: ____________________________,
                                                         (Ф.И.О.)
                                    проживающий по адресу: ________________
                                    _______________________________________

                                    Цена иска: ____________________________
                                    Государственная пошлина: ______________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании долга по договору займа

«___»_________ ___ г. между ответчиком (заемщик) и истцом (заимодавец) _______________________ был заключен договор займа № ___, по которому истец передал ответчику (вариант: заемщиком была выдана расписка в получении от истца) денежные(-х) средств(-а) в размере ________ (____________) руб.
Согласно условиям договора, срок погашения долга ответчиком истек «___»__________ ___ г.
Однако данное обязательство в указанный срок ответчиком исполнено не было.
На письменное требование истца от "___"__________ ___ г. о добровольном исполнении обязательств по уплате долга ответчик ответил отказом, мотивировав свой отказ следующим: ___________________________________________, что подтверждается ___________________________.
Вариант: На письменное требование истца от «___» ____________ _________ г. о добровольном исполнении обязательств по уплате долга ответчик не ответил.
Исходя из вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 807 - 808, ст. 810 Гражданского кодекса РФ, ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца долг по договору займа, заключенному «___»_________ ____ г. (вариант: путем выдачи заемщиком расписки от «___»_________ ____ г. в получении денежных средств) в размере __________ (____________) рублей, а также проценты за пользование чужими денежными средствами в размере ________ (____________) рублей и уплаченную истцом государственную пошлину в размере ________ (_____________) рублей.
2. В обеспечение иска наложить арест на следующее имущество ответчика: _________________, расположенное по адресу: ________________________.

Приложение:
1. Письменные документы, подтверждающие возникновение у ответчика обязательств (договор займа, расписка и т.д.).
2. Квитанция об уплате государственной пошлины.
3. Копии искового заявления и документов, обосновывающих требования истца.
4. Расчеты, подтверждающие требования истца.
5. Доверенность или иной документ, подтверждающий право на подписание искового заявления.

Дата                                                                                                                     Подпись